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开滦集团职业健康技术保障研发团队开展癌症早

2019-11-04 03:25

一、肝癌筛查常用技术手段措施:应用血清甲胎蛋白检测联合肝脏实时超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查,比较适合我国国情,得到普遍认可。1、血清AFP水平检测:AFP是目前公认的最特异的肝癌标志物,血清AFP检查作为肝癌筛查的手段沿用了几十年,方法简便,价格低廉,但单独靠AFP检查会漏诊相当数量的患者,一般建议联合超声检查进行肝癌筛查。2、肝脏超声检查:可检测到直径1-2cm的小肝癌,但与超声医生经验水平、超声仪器本身的性能有关。无创伤、简便易操作、价格较便宜。二、肝癌筛查具体操作要领:目前全世界尚无成熟的肝癌筛查方案可供参考,以下综合合国内外相关的研究给出一些建议,供参考。1、哪些人该接受肝癌筛查?一般建议对所有肝癌高危人群进行筛查,包括血清AFP检测和肝脏超声检查,必要时行肝脏增强CT或磁共振检查。(肝癌高危人群指年龄在35岁以上,有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据,或有慢性肝炎史者。)考虑到男女发病的差别,可以考虑对男性35岁或40岁以上,女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛查。终止年龄建议定在65岁。2、多久做一次筛查?一般建议对高危人群每3—6个月左右进行一次筛查,最长不超过一年,每6个月一次的筛查比较合理可行,筛查间隔时间如果过短既增加经济负担,也可能给受检者带上心理上的负担。3、怎样进行筛查?一般应根据当地的经济发展水平和医疗技术水平条件选择筛查手段和具体的筛查安排,国内多数专家建议联合血清AFP检测和肝脏超声显像检查。我国现行的筛查方案推荐对35-64岁的男性居民和45-64岁女性居民,采用血清乙肝表现抗原作为初筛,对HBsAg阳性者联合应用血清AFP和肝脏超声做进一步检查。对于筛查中发现的AFP升高,要由专科医生根据具体情况进行分析判断。AFP的升高,除了肝癌,其他癌症肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统的癌症、孕期等也会升高,需进一步检查以鉴别

开滦集团职业健康技术保障研发团队对2006-2011年5年间职工家属就医情况进行了全面追踪调查和数据统计。统计结果显示:开滦集团职工及家属中肿瘤发病率为每366.17/10万人年,死亡率为120.10/10万人年,高于全国平均水平。5年间,共确诊恶性肿瘤2085人。肿瘤发病率排在前5位者男女有所不同,男性:肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、肾癌;女性:乳腺癌、肺癌、大肠癌、宫体癌、脑及神经系统肿瘤。随着我国城镇化、工业化、老龄化进程的加快,恶性肿瘤已成为危害我国居民健康和生命的最重要慢性病之一。据我国2011年肿瘤登记年报的数字统计,肺癌、大肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌居我国城市人口癌症高发排名前五位。 开滦集团职业健康技术保障研发团队依托卫生部国家癌症中心技术支持及国家财政部的资金保障,计划自2013年至2015年,在开滦职工及家属中开展五大癌症(肺癌、大肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌)高危人群的评估、筛查和早诊早治工作。2013年已获得国家专项资金231万元,专门用于开滦集团员工及家属“五大”癌症的早诊早治项目研究。该项工作的实施步骤:一是健康问卷调查。由本人填写个人饮食起居、生活习惯等真实信息,完成健康问卷调查。预计每年安排开滦员工及家属25000人。二是健康评估。工作人员整理问卷内容,录入并上传到相关网络程序(全国联网)。三是筛查高危人群。根据录入的问卷结果,微机程序进行自动评估,并对癌症高危人群分类筛查。根据高危程度,分别确定肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌及肝癌等不同癌种的高危人群各1000例。四是高危人群实施检查。对筛查出的高危人群在开滦总医院相关科室有针对性地实施相关检查。如肺癌采用低剂量螺旋CT扫描;乳腺癌采用乳腺超声和钼钯X线检查;大肠癌采用结肠镜作为检查手段;上消化道癌、食管癌应用内镜下碘染色、多点活检筛查技术,胃癌进行胃镜检查,并取活检,用病理诊断方法确诊胃癌及癌前病变;肝癌联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和超声检查进行筛查。 通过“癌症早诊早治”这项利企利民的活动,可以极大提高恶性肿瘤早期诊断和早期治疗的比例,降低癌症的发病率和死亡率,提升开滦集团癌症职工及家属的生存率和生活质量,减轻患者精神和经济负担,为员工健康、家庭幸福、矿山安全、企业转型发展做出贡献。

原标题:适合中国人的最佳癌症预防和筛查指南出炉

(开滦集团 供稿)

近年来癌症研究有很多进展,但发病依然迅猛。最新的全球癌症负担报告指出:仅2016年,全球就有1720万癌症病例,导致890万人死亡。

具体来看,全球癌症发病呈三大特点:

1、男性比女性更易得癌

全球范围内,一生中(0~79岁)的患癌几率因性别有所差异,男性约1/3,女性约1/5。男性最常见的是前列腺癌,气管、支气管和肺癌,占40%;女性则是乳腺癌、结直肠癌和皮肤癌,也占40%左右。

统计发现,绝大部分实体肿瘤,男性的发病率都高于女性,原因有二:其一,生理“先天不足”,男女的性染色体不同,激素水平差异大,女性癌症风险比男性低;其二,生活方式“后天不足”,男人不健康的生活方式更多,如抽烟、酗酒,容易“引癌上身”。

2、40岁后易患常见癌

对于儿童(0~19岁)和青年(20~39岁),最常见的癌症及死亡原因是“非常见肿瘤”,如神经系统肿瘤、白血病等;到了中老年(39岁后),肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等“常见肿瘤”高发,死亡率较高的是肺癌、肠癌和胃癌。

3、肺癌仍是头号杀手

10年间,肺癌病例增加28%,在2016年夺去170万条生命,是全球发病率、死亡率最高的癌症。此外,结直肠癌发病率增加34%,前列腺癌增长了40%。

除此之外,报告列出了威胁中国人的癌症,发病率前五的是:肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌;死亡率前五的是:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。

筛查可以在癌症症状出现前就发现癌症,从而能够及时治疗,取得最佳的治疗效果。美国癌症学会每年都会根据最新研究结果,对一些癌症的筛查指南进行更新。最近,美国癌症学会发布了2018年最新癌症筛查指南。我们来看看对于中国高发的五大癌症,有哪些最新的筛查建议。

【肺癌】

典型症状:咳嗽、咯血、胸痛

早期肺癌常常无明显症状,多数因体检发现。当病情发展到中晚期时,常出现刺激性干咳,痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。

推荐检查:胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测

高危人群:

  1. 长期受环境污染,长期吸烟者、吸二手烟(被动吸烟)者;

  2. 慢性肺部疾病(肺结核、矽肺、尘肺等);

  3. 人体内在因素(如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等)。

筛查指南:

当前或过去吸烟者,年龄在55~74岁,身体健康,至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量(包)×年数(年)≥30]

检查措施:低剂量螺旋CT

具体建议:

符合以下条件的成年人应每年筛查:

当前吸烟或戒烟年数不到15年;

至少有30包-年吸烟史;

如果当前吸烟,应接受循证戒烟咨询;

经过知情/共同决策,其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息;

可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。

【胃癌】

典型症状:上腹痛、食欲不振

胃癌起病隐匿,70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状,如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等,多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。

推荐检查:胃镜检查、胃癌易感基因检测

高危人群:

  1. 有胃癌、食管癌家族史者;

  2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史;

3. 有不良饮食习惯者:如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物,喜食熏烤、煎炸、硬质食物;饮食无规律,暴饮暴食者;经常食用可能霉变食物等;

  1. 大量饮酒,年龄40岁以上;

  2. 精神压力大,长期抑郁、焦虑者。

筛查指南:

年龄≥40岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群:

①胃癌高发地区人群;

②Hp感染者;

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;

④胃癌患者一级亲属;

⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

检查措施:血清学筛查和内镜筛查,最终确诊需要病理证实。

具体建议:建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。

图片 1

图片来源:中国早期胃癌筛查流程专家共识意见

【结直肠癌】

典型症状:大便习惯改变、血便

结直肠癌早期症状不明显,或仅感食欲不振、粪便潜血等,随着癌肿发展,症状逐渐显现,表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。常误认为是“痔疮”。

推荐检查:肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测

高危人群:

  1. 长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人;

  2. 40岁以上,长期摄入酒精、油炸食品等;

3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者;

  1. 有大肠癌家族史者。

筛查指南:

年龄在45~75岁之间的男性和女性

检查措施:

粪便免疫化学试验(FIT)[每年];

或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验(HSgFOBT)[每年];

或多靶点粪便DNA检测(mt-sDNA)[每3年];

或结肠镜检查[每10年];

或CT结肠成像(CTC)[每5年];

或软式乙状结肠镜检查(FS)[每5年]

具体建议:

年龄在45岁及以上的成年人,应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查,包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构(视觉)检查。

非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查,这应作为筛查过程的一部分。

健康状况良好,预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

76~85岁的男性和女性

具体建议:

应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史,进行个体化的筛查决策。

如果决定继续筛查,可按上述筛查方案进行。

年龄>85岁的男性和女性

具体建议:不建议继续进行筛查。

【肝癌】

典型症状:肝区疼痛、厌油、食欲不振

早期肝癌多无症状和体征,超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状,可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。

推荐检查:肝脏彩超、血清甲胎蛋白(AFP),半年做一次相关检查。

高危人群:

  1. 有慢性乙肝、丙肝病史;

  2. 家族中已有确诊肝癌患者;

  3. 30岁以上男性及长期酗酒者;

  4. 脂肪肝、肝硬化病人;

  5. 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。

筛查指南:

具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

检查措施:血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查

具体建议:建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查

【食管癌】

典型症状:吞咽哽噎感

早期食管癌症状往往不明显,容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等,可间断或反复出现,甚至长达数年。

推荐检查:胃镜检查

高危人群:

  1. 有家族遗传史;

  2. 爱吃烫食,爱喝烫茶;

  3. 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜;

  4. 常吃霉变、烟熏、麻辣食物。

筛查指南:

符合下列①和② ~⑥ 中任一项者应列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象:

①年龄>40岁;

②来自食管癌高发区;

③ 有上消化道症状;

④有食管癌家族史;

⑤患有食管癌前疾病或癌前病变;

⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

检查措施:内镜和活检病理检查。

具体建议:早期食管癌内镜筛查流程见下图。

图片 2

图片来源:中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见

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