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肺癌有哪些症状,支气管癌

2019-11-04 03:24

肺癌是癌症的一个分支,就是肺部出现了癌症,其实大多数的人都应该知道关于肺癌的知识。在以前,肺癌是十分难治疗的疾病,患上的人几乎最终会直接死亡,在患病期间还十分的痛苦,而到了现在,越来越多的治疗方式出现,人们倒是渐渐忘记了它的可怕性。关于肺癌的知识,应该很多人也没有很深入的了解,下面为大家介绍一下什么是肺癌。肺癌的种类非小细胞肺癌:与小细胞肺癌相比,非小细胞肺癌生长较慢、转移也较晚。它可分为I~IV期,一般而言,早、中期以手术治疗为主,术后医生根据病理分期,来确定是否需要结合放疗或化疗。晚期则以化疗、靶向治疗或免疫治疗为主,其中年老体弱的患者,医生会考虑靶向治疗,减少副作用。小细胞肺癌:约占全部肺癌的15%。它通常起源于主支气管,是肺癌中侵略性最强的一类,迅速扩散,往往在发现时就已转移到肝脏、骨和脑等身体其他部位。几乎所有的小细胞肺癌患者都吸烟。因此,治疗以全身化疗、放疗为主。少见类型:其他类型的癌症也可发生于肺部,但要比非小细胞肺癌和小细胞肺癌更少见,共占全部肺癌的5%~10%。例如:支气管类癌?(Bronchialcarcinoids)。占所有肺癌的5%。确诊时肿瘤往往较小,且最常见于40岁以下人群。类癌与吸烟无关,可转移,其中一小部分肿瘤可分泌激素样物质。类癌的生长和扩散速度通常要比支气管癌更慢,许多可以早期发现,因此可手术切除。肺部支持组织,如平滑肌、血管或参与免疫反应的细胞,较少发生癌变。转移性肺癌:此外,体内其他原发性肿瘤的转移瘤常会转移到肺部。它们可能会通过血液、淋巴系统或直接从附近的器官转移到肺部。多数转移瘤为多发性肿瘤,可遍及全肺,主要集中在肺部外侧,很少发生于肺部中央部位。肺癌的危害支气管内丰富的神经非常敏锐,长出的病块刺激支气管内神经,就可引起咳嗽。每个人都有这样的生活经验,支气管内掉进一颗饭粒,咳几声,将饭粒咳出了,就不会再咳了。然而支气管内长出的癌块不会被咳出,这样就可发生一阵阵剧烈的干咳,且不易终止。有时咳破了支气管内的血管,可发生咯血。由于支气管被癌肿阻塞或半阻塞,支气管内分泌物即痰液不易排出,可助长细菌繁殖而发生肺炎,出现发热,这种肺炎称阻塞性肺炎,比一般肺炎难治。如果肺癌扩展到胸膜可引起胸痛,也可出现胸水。胸水多了压迫肺脏,可加重呼吸困难。如果肺癌向全身扩散,播散到脑或肝脏等人体重要脏器,可引起脑或肝脏的功能紊乱。人体重要脏器受损害过大,就难于维持正常生活,甚至危及生命。综上所述,什么是肺癌呢?大家有一定的了解了吧。它的分类,它的危害等都是我们要知道的,这些有助于我们去预防以及治疗。最后,祝每一个人都能保持健康,减少患病,得到幸福的生活

原发性支气管癌,简称肺癌,为起源于支气管粘膜或纤体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位,并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现,规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步,生存率已经有所延长。

支气管源性肺癌是一种高度恶性的原发性肺部肿瘤,占肺癌的绝大多数,预后极差。

 肺癌是严重危害人类健康的疾病,根据世界卫生组织2003年公布的资料事先,肺癌无论是发病率还是死亡率,均居全球癌症首位。在我国,肺癌已超过癌症死亡的20%,且发病率及死亡率均迅速增长。

支气管源性肺癌占所有肺肿瘤比率的90%以上。原发性肺癌是男性第二常见的癌,在女性占第三位。肺癌是男性和女性癌症死亡的最主要原因,在男性为32%,在女性为25%.女性发病率正在迅速上升。本病大多发生于45~70岁之间。

美国癌症协会(ACS)最新发布的 2016 年美国新发癌症病例数和死亡人数、总癌症发病率、死亡率和生存期的大数据;其中男性最常见的癌症死亡原因是肺癌、前列腺癌和结直肠癌,女性是肺癌、乳腺癌和结直肠癌。

病因学

(一)原发肿瘤亲戚的症状和体征

吸烟是支气管肺癌的主要原因,占男性患者90%以上,女性80%以上。87%的肺癌与接触烟草有关。较强的吸烟剂量-效应关系表现在三种最常见的肺癌上:鳞状上皮细胞癌,小细胞癌和腺癌;小细胞癌曲线坡度最陡,腺癌最低。最近的流行病学研究支持以往的资料,提示戒烟可延缓肺癌的发生,同时减少发生特异组织类型肺癌的危险性。一小部分肺癌与职业性因素有关,这些因素共同致病,它们是:石棉,辐射,砷,铬酸盐类,镍,氯甲基醚,芥子气及焦炭炉放散物。空气污染的确切作用尚不了解。少数病例与接触室内氡气有重要关系。但在芬兰,大量的病例对照研究并未证明接触室内氡气增加发生肺癌的危险性。 偶然,肺癌,尤其是腺癌和肺泡细胞癌,与肺瘢痕有关。DNA损害,细胞的癌基因的激活和生长因子的刺激被认为在肺癌病理生理学中占重要地位。

      1.咳嗽  为早期症状,肠胃无痰或少痰的刺激性干咳,当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽,多为持续性,呈高调金属性咳嗽或刺激性呛咳。

病理学

      2.血痰或咯血  多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血。

支气管癌一般分为四种组织学类型:医学教育网。收集,整理鳞状上皮细胞癌,常发生于较大的支气管,通常通过直接蔓延或淋巴结转移而扩散;小细胞未分化癌,早期产生血源转移;大细胞未分化癌,通常经血流扩散;腺癌,常为四周性,一般通过血流扩散。所有类型都可经淋巴管扩散。

      3. 气短或喘鸣 肿瘤向支气管内生长,或转移至肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突,听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。

细支气管肺泡细胞癌会使气腔实变,且通常不向肺脏外扩散。尽管可表现为孤立型,但有时可以根据其多发病灶起源与其他类型支气管癌相鉴别。

      4.发热  多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素治疗效果不佳。

症状和体征

      5.体重下降  消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。

肿瘤的表现取决于其部位和扩散的类型。由于大多数支气管癌位于支气管内,病人典型表现为咳嗽,伴或不伴咯血。慢性支气管炎病人,其原有的咳嗽加剧,顽固,表明有新生物的可能。产生于支气管肿瘤溃疡的痰量一般不大(尽管细支气管肺泡细胞癌的痰有时可以很多且呈水样),但可含炎症渗出物且往往带有血丝。小细胞癌不常见有咯血。大量出血有力提示大血管受到侵犯。支气管狭窄可引起气体陷闭伴局限性哮鸣,常引起肺不张伴纵隔移位,肺膨胀度减少,叩诊浊音及呼吸音消失。被堵塞的肺发生感染,则有发热,胸痛和体重减轻。持续性的局限性胸痛提示新生物侵犯胸壁。外周结节样肿瘤在未侵犯胸膜或胸壁引起疼痛或转移到远处器官之前无症状。晚期症状有疲惫,乏力,活动减少,咳嗽加剧,呼吸困难,纳差,体重下降和胸痛。恶性肿瘤常引起浆液血性胸膜渗出液,且往往大量,反复发生。

      (二)肺外胸内扩展引起的症状和体征

Horner综合征(由于侵犯颈胸段交感神经)表现为眼球内陷,瞳孔缩小,上睑下垂和同侧面部无汗。Pancost综合征(由于臂丛和邻近的肋骨,以及脊椎受到肿瘤浸润)表现为所受累的上臂疼痛,麻木和乏力。上述两个综合征可同时存在。

      1.胸痛  近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛,可由于肿瘤细胞侵犯所致,也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。

肿瘤可直接侵犯食道,引起阻塞,有时并发瘘管。膈神经受侵犯可引起膈肌麻痹。侵犯心脏出现心律失常,心脏增大和心包积液。上腔静脉阻塞和左侧喉返神经麻痹则是由于肿瘤直接压迫或邻近淋巴结压迫所致。

      2.声音嘶哑  癌肿直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。

在上腔静脉综合征中,静脉回流受阻引起上胸部和颈部侧支静脉扩张;面部,颈部和躯干上部水肿,充血;眼结膜红,肿;仰卧位气喘;及中枢神经系统症状(如头痛,视觉障碍和意识紊乱)。上腔静脉综合征有显著的临床表现,虽需密切注重,但不是急症。对原因不明的纵隔肿块,最重要的是要作出组织学诊断。

      3.咽下困难  癌肿侵犯或压迫食管,可引起咽下困难,尚可引起气管-食管瘘,导致肺部感染。

原发及继发癌的肺内扩散可发生淋巴管癌,引起亚急性肺心病,低氧血症加重和严峻呼吸困难。肺内继发性血源性淋巴结转移常见,但继发性支气管侵犯很少见。血行转移至肝脏,脑,肾上腺和骨骼多见,可早期发生,在明显的肺部症状出现之前即可产生症状。肺癌的副癌综合征表现很多,是肿瘤的肺外的远处效果。它们引起与原发性肿瘤或转移无关的代谢性和神经肌肉性紊乱,可能为癌肿发生或复发的首发症状。它们并不表明肿瘤已扩散在胸外。肥大性骨关节病是出现于手指和脚趾的杵状变形及长骨远端骨膜隆起。神经系统各部分均可受侵犯——主要为脑病,亚急性小脑变性,脑脊髓炎,Eaton-Lambert综合征和周围神经病变。可发生多发性肌炎和皮肌炎或由于产生具有激素作用的物质而出现代谢综合征。小细胞癌可分泌异位性ACTH,导致库欣综合征;或分泌ADH,导致水潴留和低钠血症,也可引起类癌综合征(面红,喘鸣,腹泻及心脏瓣膜损害)。鳞状上皮细胞瘤可分泌甲状旁腺激素样物质而产生高钙血症。其他与原发性肺癌有关的内分泌综合征包括男子乳房增大,高血糖,甲状腺毒症和皮肤色素沉着。亦可出现血液系统疾病,包括血小板减少性紫癜,白血病样反应,骨髓痨性贫血,红细胞增多及衰弱性血栓形成。

      4.胸水  通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。

诊断

      5.上腔静脉阻塞综合征  表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张,患者常主诉领口进行性变紧,可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

诊断资料的主要来源是病史和胸部X线。病史中如有早期局部症状,会引起对肿瘤的怀疑;胸部X线检查可明确病变部位,并可显示其对周围组织结构的影响,但多个肿瘤中央的大规模研究并未证实胸部X线和痰标本检查有助于筛查肺癌。尽管上述方法偶可早期发现肺癌,但早期发现对病人生存率并无影响。

      6.Horner综合征  肺尖部肺癌又称肺上沟瘤,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗。

当疑有肺癌时,在胸部摄片后即要获取组织以从组织学上确诊。体温常无特异性。偶可发现转移性病变的体征(肿大的淋巴结或肝脏肿大)。其他肺外体检表现已在前文讨论过。X线表现取决于受累的部位。

      (三)胸外转移了引起的症状体征

在无症状的病人,胸部X线常可见一个外周性小结节性肿块。如肿块直径<5~6mm,则难以发现。以往的X线检查结果对了解新生物颇有价值。对较小的孤立结节,穿透性强的X线和体层摄片可显示钙化,钙化的数量必须超过一个斑点,才能诊断为良性肿瘤或慢性肉芽肿性病变并排除肺癌。CT可显示其他技术看不到的病变,并可根据有无淋巴结扩散的迹象有助于肿瘤的分期。偶尔需要胸部磁共振成像检查,对显示肺尖Pancoast瘤有无胸壁及椎体侵犯最有帮助。

      1.转移至中枢神经系统 

有症状的病人,胸部X线可显示支气管狭窄和不规则肺实质浸润,或肺不张。在阻塞区或在周围型肿瘤内部可能看到空洞形成。阻塞性肺气肿不常见。偶尔,X线可显示在不相邻的肺叶内有浸润或阻塞区,此种现象不能用单个肿瘤灶解释而是支气管树弥漫性粘膜下淋巴渗透的结果。胸膜渗液往往与浸润性或外周部肿瘤有关,胸液的细胞学检查或胸膜活检可提供诊断。极少数情况下,在尚未发现肺内病灶时,痰中即可找到肿瘤细胞。

      2.转移至骨骼  大多为溶骨性病变

胸部MRI用于肺癌诊断和疗效评估尚属实验性。MRI在肺癌术前,可提供肿瘤组织平面的确切定位。

      3.转移至腹部  部分小细胞肺癌可转移至胰腺,表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。

支气管镜检可用来显示并活检支气管肿瘤。用硬质支气管镜,可视范围限于主支气管及其一级分支,但肿瘤的范围通过隆突活检和随机活检可确定,而且可感觉到气管外肿块产生的阻力。用纤维支气管镜可暴露次级支气管,并可通过冲洗,刷检和活检采取肿瘤标本。许多外科医生在手术前行纵隔镜检查以了解纵隔和肺门淋巴结情况,确定诊断以及区分肿瘤能否手术。

      4.转移至淋巴结  锁骨上淋巴结示肺癌专一的常见部位。

不超过10%的病例需要剖胸探查以确定诊断及肿瘤能否切除。禁忌证包括远处或纵隔转移及心肺功能不全。当纵隔检查或胸骨旁纵隔切开术(大多已被斜角肌淋巴结活检替代)或胸膜,肝脏活检证明有转移灶时,则不必作剖胸探查。可摸到的淋巴结和转移性皮肤小结是重要的诊断资料。

      (四)胸外表现

肺癌的分期有助于判定预后及治疗方法的比较和选择。可通过临床表现对肺癌进行分期,但在采用各种手段了解局部及全身病情后,特殊是在胸廓切开术后再对肺癌进行分期更为正确。CT可发现肝,脑和肾上腺转移。放射性核素扫描可提示因转移而造成的骨骼受累。传统的骨X线检查或MRI常用以证实异常骨扫描的发现。痰的细胞学检查或组织活检可直接确定肿瘤的存在及其是否转移。TNM(肿瘤,淋巴结,转移)系统是非小细胞肺癌按病期分类的标准。小细胞肺癌一般在诊断明确时已转移。它分为局限性(局限于1侧胸腔,伴或不伴纵隔和同侧锁骨下淋巴结受累)或广泛性。

      1.肥大性肺性骨关节病  多侵犯上、下肢长骨远端,发生杵状指和肥大性骨关节病。

鉴别诊断

      2.异位性促性腺激素  大部分是大细胞肺癌,主要为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病。

肺结节的鉴别诊断包括异物,非肺段性肺炎,结核的支气管内病灶性肺部表现,系统性真菌病,自身免疫性疾病,和由胸腔外原发癌引起的转移性病变。孤立性肺结节尤其难鉴别。

      3.分泌促肾上腺皮质激素样物  

孤立性肺结节是一单发病灶,不管其大小,其周围2/3的周长有肺实质包围,不与肺门或纵隔相连,不伴肺不张或胸腔积液。引起孤立性肺结节的重要原因有新生物,感染和胶原性血管疾病。约40%的孤立性肺结节是恶性的,其中90%为原发性支气管癌。引起感染最常见的原因根据不同的地区可分为粗球孢子菌,荚膜组织胞浆菌或结核分枝杆菌。类风湿关节炎和Wegener肉芽肿病是引起胶原性血管疾病的最常见原因。

      4.分泌抗利尿激素  其特征是低钠、低渗。

对于孤立性肺结节,要首先通过与先前的胸片作比较加以评估。如果病灶在≥2年内无增大,则提示其为良性。CT扫描有助于发现钙化和结节。

      5.神经肌肉综合征  

明确新生或增大病灶的病因需培养或组织学检查。培养的标本和组织可通过经胸针吸,经纤维支气管镜活检,胸腔镜或胸廓切开术得到。在未获得特异性诊断之前,病变应视为良性。

      6.高钙血症

良性病变极少引起上腔静脉综合征,医学教。育网收集,整理但结核,真菌感染,胸骨后甲状腺和主动脉瘤则可能。恶性肿瘤,包括淋巴瘤,霍奇金病,小细胞肺癌,鳞状细胞癌,生殖细胞肿瘤和乳腺癌常引起上腔静脉综合征。

      7.类癌综合征  类癌综合征的典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿,胃肠蠕动增强,腹泻,心动过速,喘息,瘙痒和感觉异常。

预后和防备

【影像学及其他检查】  

原发性支气管癌预后不良。一般来讲,原发性支气管癌未经治疗者可生存8个月,约10%~35%的肿瘤可切除,但总的5年生存率约13%.边界清晰,生长缓慢的肿瘤病人,切除肿瘤后5年生存率可在ⅢA期非小细胞肺癌的15%到Ⅰ期非小细胞肺癌的70%范围内变化。周围小结节病灶经肺叶切除效果最佳。对于生存者应认真随访,因有6%~12%的人会发生第二次肺癌。因大多数小细胞肺癌患者在诊断时癌肿就已扩散至原发病灶以外部位,常无法手术。极少数情况下,早期小细胞肺癌可手术切除,但由于肿瘤轻易复发,故主张使用顺铂和依托泊苷辅助化疗,早期小细胞肺癌治疗后第二次原发性癌发生率为25%~50%.

 (一)胸部影像学检查

支气管肺癌的预防包括戒烟和避免接触可能的工业性致癌物质。有关对第二次原发性癌症的药物预防研究正在进行中。

 是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。

治疗

 1.中央型肺癌  向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全是呈现段、叶局限性气肿。完全阻塞时,表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时,下缘可表现为倒S状影像,是中央型肺癌,特别是右上叶中央型肺癌的典型征象。CT可明显提高分辨率,CT支气管三维重建技术还可以发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。

非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期的治疗选择手术切除;Ⅳ期或伴有恶性胸腔积液的ⅢB期的病人不行手术。T3N0M0或T3N1M0分类的病人应考虑手术切除。手术切除应在无禁忌证,也就是没有肺外扩散,气管内肿瘤位置不太靠近气管以及无其他严重情况(如冠心病或慢性阻塞性肺病的肺功能不全)下进行。对所有考虑手术的病人均应作胸部和上腹部CT扫描。对考虑手术的病人如出现任何神经症状和体征(如颅神经麻痹,视野改变,神志不清或定向力障碍),需进行MRI和CT扫描。如病人主诉骨痛,或触痛,或因骨质破坏增加导致血清碱性磷酸酶升高时,需行放射性核素骨扫描。

 2.周围型肺癌  早期多呈局限性小斑片状阴影。高分辨CT可清晰地显示肿瘤的分叶、边缘的毛刺、胸膜凹陷征,支气管充气征和空泡征,甚至钙质分布类型。癌组织坏死与支气管相通后,表现为壁厚,偏心,内缘凹凸不平的癌性空洞。

老年病人并不排除在手术切除之外,肺癌在老年人中具高度侵袭性。肺癌未治疗的病人生存期常<8个月。相比较而言,美国70岁老人的平均预期寿命为男性11.1年,女性14.8年。限制生存的因素是肿瘤,不是年龄。为安全起见,中心性支气管内病变需要作肺切除并摘除邻近的淋巴结。扩散到胸壁的肿瘤可以整块切除;有报道手术后放疗有好处,尤其是肺尖部肿瘤。

3.细支气管-肺泡细胞癌  有节结型与弥漫型两种表现。

对Ⅱ,ⅢA和ⅢB期非小细胞肺癌提倡使用新辅助化疗。对Ⅱ或ⅢA期肺癌术前,以及对ⅢA或ⅢB期行定量放疗前,采用新辅助化疗能显著减少肿瘤负荷并提高痊愈及总生存率。某些有关新辅助化疗的研究显示其有较好的前景。然而,综合所有研究结果,对其在非小细胞肺癌手术切除或定量放疗中的作用,尚无法形成统一意见。肺功能检查对能否手术并不提供明确答案,但有几条肯定可以作为胸廓切开术的简朴标准。要记住,切除的范围只能在手术时才能确定,而且可能需要作肺切除。肺切除的肺功能标准是,第一秒用力呼气量>2L,即大于预计用力肺活量的50%.而且,PaCO2 在静息时应正常。假如任何一条不符,则应通过灌注定量扫描,如可能的话,加上通气扫描,对局部肺功能加以评估(预计的手术后FEV1 等于未切除肺的灌注百分数乘以手术前FEV1 )。如果这些检查表明,病人的FEV1 在肺切除后将仍旧>800ml或术后仍大于正常FEV1 预计值的30%~40%.则可以接受这种危险性,如数值越接近这些标准,病人的活动能力将会受到限制。

  

已证实放疗对控制骨痛,上腔静脉综合征,脊髓压迫,脑转移,咯血和支气管阻塞有好处。采用术后放疗对Ⅰ期和Ⅱ期肺癌并无益处或有改善。有时放疗也用于因心肺功能不足或其他严重疾病不能行胸廓切开术者。放疗后3个月,应严密观察病人有无放射性肺炎的X线及临床症状(包括咳嗽,呼吸困难和发热),可用强的松60mg/d口服控制持续1个月,以后逐渐减量用以控制放射性肺炎。预防性头颅放疗对于小细胞肺癌治疗完全缓解者可不使用。该方法可减少脑转移,但尚未显示可延长总的生存期。近距离放疗对支气管内病灶阻塞了大支气管时,可缓解症状。

CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变,包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近额面积肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大。CT更易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。

在小细胞肺癌病人,采用多种药物,特殊是顺铂和拓扑异构酶抑制剂联合或不联合放疗的生存率高于手术治疗。极少有治愈。曾有一些采用药物化疗改善病情的报道,但对支气管癌最有效的联合化疗方案的研究尚在进行中。对手术无法切除的ⅢA,ⅢB期非小细胞肺癌,化疗可将中期生存期提高6~12周并能改善病人的症状。有效的药物包括含铂制剂,长春花碱类(长春碱,长春新碱和异长春新碱),紫杉碱类(docetaxel和paclitaxel)以及多种拓扑异构酶抑制剂。 气道阻塞可用支气管扩张药物,氧气,激光支气管镜和物理疗法。抗生素用于合并感染者。 对于孤立的或偶见多发性肺转移瘤,通常都是在摘除原发肿瘤之后将其切除,5年生存率约为10%. 未治愈的肺癌病人常有焦急和持续性疼痛。需联合使用镇定剂,麻醉剂和其他药物。

(二)磁共振显像(MRI)

鉴于肺癌病人死亡率高,需提早给予临终关怀。在临终期,可给予大剂量吗啡静脉滴注以缓解缺氧和疼痛等痛苦。采用经皮用药有利于临终关怀,可使更多的病人在家中平静地死去。

    与CT相比,在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性。

如组织学上确诊为上腔静脉阻塞综合征,治疗包括化疗(对小细胞肺癌,淋巴瘤或生殖细胞瘤)或放疗(对乳腺癌,鳞癌或淋巴瘤)。尽管皮质激素对由肺癌引起的该综合征的作用小于由其他疾病引起者,但仍可有一定的作用。

(三)单光子发射家算计断层显像(SPECT)

良性支气管肿瘤由于不良的局部作用,可继承长大或恶变。大多数良性周围型肿瘤在手术探查和切除之前无法确诊。

方法简便、无创,利用肿瘤细胞社区放射性核素与正常细胞之间的差异,进行性肿瘤定位、定性和骨转移诊断。

(四)正电子发射计算机体层显像(PET) 

与正常细胞相比,肺癌细胞的代谢及增殖加快,对葡萄糖的摄取增加,注入体内的18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖可相应的在肿瘤细胞内大量积聚,其相对摄入可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度,故可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。

(五)痰脱落细胞检查

(六)纤维支气管镜检查和电子支气管镜检查

     对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。经支气管镜肺活检可提高周围型肺癌的诊断率。

(七)针吸细胞学检查

(八)纵膈镜检查

(九)胸腔镜检查

(十)血液肿瘤标记物检查:包括癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、细胞角质蛋白21-1片段(CYFRA21-1)、癌抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)。

(十一)其他细胞或病理检查

【诊断】

应重点排查有高危因素的人群或有下列可疑征象者:无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变;短期内持续或反复痰中带血或咯血,且无其他原因可解释。反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎;原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不明显;原因不明的四肢关节疼痛及杵状指;影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大;原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变;无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性、进行性增加着。有上述表现之一,即值得怀疑,尤其是低剂量CT扫描是目前普查性发现肺癌有价值的方法。

【鉴别诊断】

1.肺结核

2.肺炎

3.肺脓肿

4.纵膈淋巴瘤

5.肺部良性肿瘤

6.结核性渗出性胸膜炎

【治疗】

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治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞肺癌发现时已转移,难以通过外科手术根治,主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反,非小细胞肺癌可为局限性,外科手术或放疗可根治,但对化疗的反应较小细胞肺癌差。

(一)非小细胞肺癌

1.局限性病变

(1)手术:对于可耐受手术的Ia、Ib、IIa和IIb期非小细胞肺癌,首选手术。IIIa期病变若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适,也可考虑手术。术前化疗是许多原先不能手术者降级而能够手术。

(2)根治性放疗:III期患者以及拒绝或不能耐受手术的I、II期患者均可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸腔积液或累计心脏者一般不考虑根治性放疗。

(3)根治性综合治疗:对产生Horner综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗。对于IIIa期患者,N2期病变可选择手术加术后放化疗,新辅助化疗加手术或新辅助放疗加手术。

2.播散性病变  不能手术的非小细胞肺癌患者中70 % 预后差。

(1)化学药物治疗:联合化疗可增加生存率、缓解症状以及提高生活质量。

化学药物治疗应使用标准方案:如紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂或长春瑞滨+顺铂,吉西他滨+顺铂以及丝裂霉素C+长春地辛+顺铂等以铂类为基础的化疗方案。

(2)放射治疗:如果患者的原发瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞等症状,应考虑放疗。通常一个疗程为30-40Gy。

(3)靶向治疗:肺癌的靶向治疗近年来进展很快,从第一代 EGFR 靶向治疗易瑞沙(吉非替尼)问世到现在第三代应对耐药及 T790M 基因突变的 AZD9291 出现,治疗的选择越来越多。

肿瘤分子靶向治疗是以肿瘤组织或细胞中所具有的特异性(或相对特异)分子为靶点,利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能,选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为,从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。部分药物已经在晚期 NSCLC 治疗中显示出较好的临床疗效,已经被一些指南纳为二线治疗。其中包括以表皮生长因子受体为靶点的靶向治疗,代表药物为吉非替尼(gefitinib),厄洛替尼(erlotinib)和单克隆抗体(MAb)cetuximab, 可考虑用于化疗失败者或者无法接受化疗的患者。此外是以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗,其中 bevacizumab(rhuMAb-VEGF)联合化疗能明显提高化疗治疗晚期 NSCLC 的有效率、并延长肿瘤中位进展时间。

在最近过去一年的时间里,FDA陆续批准了9个癌症靶向新药,此外还批准了4个抗癌药物新增适应症。然而,在这些癌症靶向药物当中,仅有25.4%在中国上市。

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注:亚洲人发生突变几率较高的靶点是EGFR,ALK融合基因。

(4)转灶治疗:伴颅脑转移时可考虑放疗。

(二)小细胞肺癌

推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期。

1.化疗  常使用的联合方案是足叶乙苷加顺铂或卡铂,3周一次,共4-6周期。其他常用的方案为足叶乙苷、顺铂和异环磷酰胺。

2.放疗  对明确有颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗(40Gy)。

3.综合治疗  大多数局限期的小细胞肺癌可考虑给予足叶乙苷加铂类药物化疗以及同步放疗的综合治疗。尽管会出现放化疗的急慢性毒性,但能降低局部治疗的失败率并提高生存期。

对于广泛期病变,通常不提倡初始胸部放疗。

(三)生物反应调节剂

生物反应调节剂为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段,如小剂量干扰素每周三次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性,提高疗效。

 【中医药治疗】

在巩固疗效、促进、恢复机体功能中起到辅助作用。

 【免疫治疗】

(1)特异性免疫治疗:用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后,作皮下接种进行性治疗。此外尚可应用各种白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品。

(2)非特异性免疫疗法:用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺肽等生物制品,或左旋咪唑等药物以激发和增强人体免疫功能。

 【预后】

肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。

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