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消化系统之食管,残胃癌的症状

2019-10-21 00:27

很多人都不理解什么是残胃癌图片的症状,那么我们今天就来看下看下这个问题,在认识这个问题之前我想问下大家什么是残胃癌,残胃癌由于其发生于胃大部切除术后的残胃内,也可发生于单纯胃肠吻合,单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内而得名。还应注意残胃癌一般应为胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌。下面我们一起来了解餐胃癌的症状。残胃癌的症状1、残胃癌的临床表现与一般胃癌相仿。主要表现为上腹部隐痛,进食后上腹部饱胀、食欲不振、消瘦、贫血、乏力,贲门部或吻合口梗阻症状,黑便或大便潜血实验持续阳性。残胃癌易被误诊为吻合口溃疡而延误治疗,吻合口溃疡大多数在术后3年内,而残胃癌则多在术后10年以上。因此,凡胃部手术后很长一段时间经过良好,而新近出现上腹部症状,应怀疑残胃癌,应及早行消化道造影及胃镜检查。2、梗阻当癌肿侵及贲门口可出现吞咽困难,当癌变在吻合口,影响胃内容物排空可出现呕吐,甚至输出口梗阻症状。3、贫血反复少量多次出血可出现小细胞低色素贫血。当肿瘤侵及胃体、胃底时亦可出现大细胞性贫血。4、腹水少数病人局部病灶不明显或由胃壁向腹膜浸润,可出现腹水及腹壁浸润现象。在腹水中可找到肿瘤细胞,腹水内CEA及LDH、GGT高于血内指标。5、临床症状:与一般胃癌相似,对消化性溃疡手术多年之后,又出现上腹部无规律疼痛、饱胀不适、食欲减退、疲乏无力、体重减轻、上消化道出血、贫血症状者,应考虑为残胃癌的可能。6、上消化道出血残胃癌局部糜烂渗血,可引起慢性消化道出血。当癌变侵及胃壁血管可引起大出血,甚至有出血性休克。7、突然出现胃病症状,并且有加重的趋势,就要高度警惕残胃癌的发生,这个现象可以与良性病变鉴别,如果胃切除后综合症是术后不久就能出现,并且不是短暂的存在是一直存在,溃疡复发也是基本发生于3年后。8、上腹部出现无规律的烧灼样的疼痛或者是有饱胀感,还会有消瘦、消化不良的反应以及嗳气的症状,出现以上症状也到医院确诊一下看是否是残胃癌,这也是残胃癌的症状。因此,胃镜检查及活检是早期诊断残胃癌的主要手段,确诊率可达百分之九十。一般认为,胃大部切除术后50岁以上病人列为高发人群,自术后10年,最晚15年应开始随诊,即使无症状,也应每年定期做胃镜检查。从而达到早诊断、早治疗,提高残胃癌预后。胃癌患者恢复健康后一定要按照医生的安排,定期检查

  3.水平部

产生残胃癌的原因主要是由于胃切除后,胃丧失了正常的幽门功能,十二指肠内的胆汁和胰酶能溶解黏膜上皮细胞,加速细胞分裂,从而破坏胃黏膜的屏障作用,致使致癌物渗入到细胞内,引起糜烂、出血、溃疡、萎缩,后逐步演变成癌。

  二、十二指肠解剖

老李于8年前做了胃大部分切除手术,可最近一段时间他常感到上腹部疼痛、饱胀不适、恶心呕吐,到医院检查,医生怀疑他得了胃癌,要求他作纤维胃镜检查以便确诊。老李觉得希奇:怎么可能呢?我的胃不是切除了吗?怎么会得胃癌呢?

  目的——改善症状,提高生活质量。

那么,胃切除后毕竟还会不会得胃癌呢?

  E.胃壁僵硬、蠕动减弱。

怀疑有残胃癌者,应去医院作胃镜检查或细胞学检查。如发现不典型增生者,应考虑是早期残胃癌,宜尽早再做手术。

(4)13C或14C尿素呼吸试验

一般来说,患残胃癌后并无特异性症状,临床表现与胃、十二指肠溃疡的症状差不多。胃切除后5年假如出现下述症状则应警惕:1.上腹部饱胀,疼痛、消化不良,食欲减退,经药物治疗无效。2.不明原因的消瘦或贫血。3.上消化道少量出血,大便隐血试验持续阳性,经药物治疗无好转。

① 首先行胃肠减压,消除水肿,通常可缓解;

胃切除手术,是指胃部分切除,一般只切去2/3。胃切除后并不等于不会再发生胃癌,切除后残胃得癌的可能性是存在的。临床资料表明,胃切除术后,患胃癌的比例为1%~11%,占胃癌总数的0.4%~5.5%,医生将它称为残胃胃癌,简称残胃癌,一般发生在手术后5~10年,以长在吻合口胃侧和胃底贲门部为最常见。

  每周至少1次,中等程度以上,无放射痛且不出现于其他部位.排便排气后不缓解。

下一步检查

E.彻底的溃疡手术治疗

  ——小于1cm的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌

  ②慢性不完全性输入段梗阻:呕吐大量“胆汁”。

  (1)临床表现

慢性(穿透性溃疡)

  进展期胃癌:D2淋巴结廓清的胃切除术

  D.胃癌

  2.幽门螺杆菌感染

适应证

  

铁剂

  【补充】为什么胃大部切除——治疗消化性溃疡?

间接检查

  胃切除手术方式

『正确答案』A

至少5年后,最常发生于10年以上

  E.5年

1.阿莫西林

很常见

急性弥漫性腹膜炎

  (三)临床表现

  C.急性胰腺炎   D.十二指肠溃疡穿孔

  A.胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查

  (五)治疗

  

  

  细菌感染——抗感染。

  10.该病人术后4天出现黑便,最可能的原因是

B.外瘘形成:引流、胃肠减压,必要时手术

A.机制:类似铝制剂+抑制HP

  2.HP 检测:——教材在此处,本课程在“消化性溃疡”节讲授。

  症状可因饮食不节、精神紧张、劳累、睡眠障碍等加重或出现。

  2.确诊

溃疡限局型

  B.X线钡餐

(3)HP培养

  ①黏膜层

  2.鉴别诊断——主要——溃疡型胃癌(关键考点)

  分为:

PPI或胶体铋

  症状位于上腹部——剑突水平线下至脐水平线上,两侧不超过锁骨中线。

  3.根除幽门螺杆菌,具体见“消化性溃疡”。适用于:

胃肠减压和禁食为主,配合输液和抗感染

  B.输血

上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热

  上腹胀满不适,疼痛于餐后加重,并有恶心、呕吐,呕吐后症状可缓解,呕吐物含发酵酸性宿食。

  2.关于慢性胃窦胃炎,不正确的是

  B.吻合口出血

  主要针对产生的并发症

B.吻合口梗阻

  指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

常同时合并肠炎,称急性胃肠炎

降低

  ①胃癌根治性切除

2)铝制剂

内因子抗体

  A.餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感,4个症状中至少存在1项;

  ③乙醇直接破坏黏膜屏障。

  (一)病因和发病机制

  急性大呕血或黑便,但多数仅有柏油样黑便;

  手术——2种(穿孔修补+胃大切(2))

显著降低

  便血时患者感到乏力、身软、双眼发黑、心慌,甚至在排便时或排便后发生晕厥。

急性感染或食物中毒

  1.出血

科研

A.机制:抑制胃酸分泌

  C.壁细胞抗体及胃泌素

术后2年内发病,症状与原来溃疡相似,疼痛更剧,易出血

  B/A型胃炎?

  ①长期溃疡病史

I.早期

  B/A型胃炎的鉴别(原创)

  ⑤急性感染。

  C.早期诊断

Ⅲ型(凹陷型)

  

  此外,还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等。

  5)年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的患者。

  3.肠化生:胃的固有腺体被肠腺样腺体所代替。胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中可形成异型增生。

  C.胃镜          D.口服法胆囊造影

  耐心解释病情,去除患者疑虑。

『正确答案』C

  A.小弯侧关闭止血不确切

  ①突出症状:呕吐。常定时发生在下午或晚间,呕吐量大(1000~2000ml),多为宿食,不含胆汁,呕吐后自觉胃部舒适。

  5.女,60岁,慢性上腹痛、腹胀20余年,腹痛无规律,10年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。3个月来上腹痛加重,早饱,偶有呕吐,体重下降8kg,查体:贫血貌。该患者最可能的诊断是

  1.餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱。

  ②防止缝到对面胃壁;

  营养不良和体重减轻。严重呕吐——失水和低氯低钾性碱中毒。

  C.呕吐物内含大量宿食

  (一)病因

  ⑥难以纠正的休克

  (5)治疗与预防

  

  (11)急性穿孔的诊断、治疗、手术指征

  ③内科无效

  1.诊断

  A.腹部B超

  ②姑息性手术:包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术

  1.对症治疗、去除病因。

  2.下列哪项是胃癌淋巴结转移的常见部位

⑤胃瘫

  2.黏膜活检:急性炎症;静止期见瘢痕形成和胃变形。

缓解症状、促进溃疡愈合

少食多餐,避免过甜高渗食品,可用生长抑素治疗,手术宜慎重

  【重点回顾】

胃酸

  D.恶性贫血——终生注射维生素B12。

HP感染

  ②壁细胞和主细胞增多,分泌大量胃酸和胃蛋白酶;

  4.有助于诊断和术前临床分期

  2.穿孔

非侵入性

  

  C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗,4周复查胃镜

  外科学上有意义:迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦。

A.营养不足,体重减轻

  胃型及胃蠕动波,清晨空腹时胃内有振水声。

胆囊及胰腺疾病、如胆系结石、胆囊炎及胰腺炎

  【实战演习·解析】

不引起腹膜炎;腹痛规律改变,变得顽固而持续,疼痛常放射至背部

  D.胃窦小弯侧

  

  自身免疫性胃炎:可伴有舌炎和贫血,以及其他维生素B12缺乏的症状。

  如存在:消瘦、消化道出血、黄疸、慢性低热、腹部包块等——“报警性症状”,则必须除外器质性疾病。

  D.大便隐血试验

2.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)

『正确答案』C

2)毕Ⅱ式:将残留胃和上端空肠吻合,十二指肠残端缝合

  

  PPI+胶体铋+两种抗生素——四联疗法。

  非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等,直接损伤胃黏膜上皮层,或通过抑制环氧合酶而抑制前列腺素(维护黏膜屏障完整性)的产生。

  A.胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻患者——迷走神经切断+胃窦切除术,或胃大部切除术;

  出血明显——补充血容量、纠正休克;用冰生理盐水+去甲肾上腺素口服或经胃管、胃镜喷洒。

  可能与其他功能性胃肠道疾病同时存在,如肠易激综合征等;

  特殊表现:

  扩展可达癌灶外6cm,十二指肠浸润在幽门下3cm以内

  D.急性糜烂出血性胃炎

A.机制:H+-K+ATP酶不可逆失活

  4.遗传和基因:CD44v基因

  (2)直接浸润:浸润胰腺——腹腔神经丛——腰背部疼痛。

  B.幽门螺杆菌检测

D.以往有急性穿孔或大出血者。

  (四)并发症

  C.胃镜检查

胃镜、上消化道造影

  (2)临床表现

  A.幽门管

  4.术后梗阻——输入段(急性完全性;慢性不完全性)、吻合口、输出段

  C.腹泻

  二、十二指肠的解剖

  消化酶类或黏膜保护剂。

  (1)分部:

  A.引起恶性贫血

  (九) 外科适应证——简化应试版

1.内镜下:急性糜烂出血。

  【难点精讲】胃大部切除——两种术式

  

  ①微小胃癌:癌灶直径<5mm

术后5~7天,突然局限性腹膜刺激征,或X线腹部平片见膈下游离气体

  1.术后胃出血——时间不同,原因不同

  怎么记?

  ①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除

  A.H2受体拮抗剂治疗

『正确答案』A

  2.降部

  注意!

  ②胃小弯下部——幽门上淋巴结群;

  2.幽门螺杆菌(HP)

切除范围

  

  8.吻合口溃疡(2年)

  重要小结!——胃大部切除术后10大并发症

  (三)诊断

  共用备选答案题

B.4~6天——吻合口黏膜坏死;

  B.枸橼酸胶体铋钾

  (1)缓解症状,和促进溃疡愈合作用的药物

  2.周期性:发作与自发缓解相交替,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发。

  大纲

  临床特点——“三性”

  ④可先覆盖大网膜,再结扎缝线,可以防止切割组织;

  1.诊断——根据典型症状体征:

  C.可同时存在溃疡

如不能自行缓解,应立即手术

  E.右颈部

  重点单元特别

C.腹泻与脂肪泻(粪便中排出的脂肪超过摄入的7%)。

  确诊:急诊胃镜(出血后24~48小时内进行)。腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。

  A.消化道穿孔

  

  大纲要求

  静脉:与同名动脉伴行,最后汇入门静脉。

『正确答案』B

  往往存在精神心理异常,如焦虑、抑郁等;

  A.嗳气反酸

3)吻合口溃疡

  有幽门梗阻——幽门附近的胃癌

第六节 功能性消化不良(FD)

(5)粪便HP抗原检测

  B.恶心呕吐

3)米索前列醇

  

  术后并发症——10(5+5)

C.非手术治疗6~8小时后,症状、体征不见好转,或反而加重者,应及早进行手术治疗

  (2)诊断与鉴别诊断

(2)快速尿素酶试验

  消化道出血症状(呕血、黑便等)——肿瘤破坏血管

  

  ④并发症

  1.胃的解剖

  2.最有效

  

  A.腹部B超

  ①直接征象:龛影,有确诊价值;

④术后梗阻

  

第三节 胃十二指肠解剖

『正确答案』B

(2)保护胃黏膜药物

  常见症状:上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。

  

  

  A.溃疡不规则,较大;

  (3)药物治疗,静脉注入血凝酶、PPI。

  D.肌肉注射新斯的明

  2.诊断

  3.治疗——手术的绝对适应证

阳性率高

  并发症-- 2.穿孔

  A.术前、术中、术后化疗

B.晚期倾倒综合征(低血糖综合征):由于食物过快进入空肠,血糖一时性增高,致胰岛素分泌增多,而发生反应性低血糖

  红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑,诊断?

  大纲

  胃癌扩散的症状和体征:

  (1)早期:无特异性

先进行溃疡的正规非手术治疗

  X线钡餐:发现龛影亦有确诊价值。

结节型

『正确答案』C

  主要症状:上腹痛。

+(30%)

较深的溃疡

  早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别,必须取活组织检查。

  9.营养性并发症

  C.缺铁性贫血——铁剂;

  4.男性,23岁,上腹痛2年,常空腹及夜间发生,进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体:腹式呼吸消失,上腹肌紧张,有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是

  (四)诊断

⑤营养性并发症

  E.胃溃疡

  ④乙醇; ⑤缺血; ⑥放射;

  ②慢性梗阻:由于瘢痕收缩而呈持久性。

  【实战演习t;解析】

『正确答案』B

  多灶萎缩性胃炎:症状轻或者无症状,可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。

  B.消化性溃疡

饮食调整,减缓碳水化合物吸收,可用生长抑素

  1.消化性溃疡最主要的症状是

A.24小时内——止血不确切;

  A.常规治疗疗效差;

第五节 慢性胃炎

简单

BorrmannⅠ型

  鼓励患者采取健康的生活方式。

  ③一点癌:胃镜黏膜活检组织中查见癌,但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织

  (5)手术指征

  

  2.对症治疗:

  可能同时符合两种亚型。

  (五)辅助检查

  避免过劳和精神紧张。

  4.胃液分析和血清胃泌素测定

  3.迷走神经切断术——已基本不用。

  

  包括腹腔镜胃癌根治手术和镜下切除

B.不良反应:舌苔发黑、铋蓄积。

  

药物和应激

  【两点强调】

  ⑦机械创伤;⑧腐蚀性物质;

  (7~9题共用题干)

  吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常。

  A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

  

侵入性

  2.胃的生理——详见基础综合-生理学。

(5)粪便HP抗原检测

溃疡浸润型

  一、胃的解剖与生理

  

  

表现:上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振伴/不伴腹泻,可出现脱水,甚至低血压

BorrmannⅣ型

C.疗程: (DU4~6周;GU6~8周)

  处理——置胃管减压和静脉补液,静滴甲氧氯普胺和红霉素。原则上不宜再手术。

  

  目的:解除梗阻。

  一、胃的解剖与生理

导致的临床表现

  肉眼分型

手术

  E.骨病

  

  C.十二指肠梗阻

B.总疗程:DU 2~4周; GU4~6周

  

  消化性溃疡最常见的并发症;

  E.抗幽门螺杆菌治疗,2周复查胃镜

  ①腺鳞癌;②鳞状细胞癌;③类癌;④未分化癌

  

  1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

  并发症--1.出血

正常

  D.周围皱襞中断;

  精神心理障碍——加用抗焦虑抑郁药,睡眠障碍——镇静安眠药。

  主要病因——2个:胃酸、HP

  主要是由DU或幽门管溃疡引起

  

  B.诊断前症状存在>6个月;

  HP(+)——抗HP(详见下一节)。

  2.进展期:侵入肌层为中期;达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期

②碱性反流性胃炎

慢性不完全性输入段梗阻

  

  

  ③胃短动脉和胃后动脉:均来自于脾动脉。

  4.胃癌最好发的部位位于

  C.胃体大弯侧

  (7)非手术治疗

  4.升部

弥漫浸润型 (皮革胃)

  A.胃癌        B.十二指肠溃疡

  E.嗜银细胞

  

  【实战演习·解析】

+(90%)

  C.3年

  ④切除了溃疡本身。

  D.左颈部

『正确答案』E

  

  (一)概念

三联征:剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻

  特点:慢性起病,反复加重或持续存在。

见于

  根除幽门螺杆菌——彻底治愈的关键。

  表现:

  胃网膜右动脉(来自于胃十二指肠动脉)构成。

1)毕I式:将残留胃直接和十二指肠吻合;

『正确答案』D

简单

严重者发生急性溃疡并大量出血

A.饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔

原因

  (8)手术治疗的理论基础

2.甲硝唑

  C.节律性上腹痛

  确诊:胃镜;

侵入性

C.输出段梗阻

  

  C.有胃癌家族史;

  2.X线钡餐检查

  3.胃黏膜的防御功能被降低

自身免疫性胃炎(A型)

  3.节律性:

  (4)胃的神经支配

  

  (1)快速输平衡液补充血容量,同时行输血配型试验。

  1.穿孔缝合术:适用于胃、十二指肠溃疡穿孔,注意:

  4.患者女性,38岁,某外企高管,因工作压力加重,反复出现餐后饱胀感4个月,病情时重时轻,在多家医院行胃镜检查,未见异常。该患者最适宜的治疗是

  1.一般治疗

  重要小结及补充TANG——术后梗阻的“呕吐物”:

BorrmannⅢ型

  

  15.男性,48岁,肥胖,餐后阵发性右上腹痛,每次发作持续约1~4小时,伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是

亚急性

『答案解析』注意:餐后痛并不都是十二指肠溃疡,本题有“肥胖”“阵发性腹痛”作为胆道疾病的暗示语——消化系统的复杂性!

  ①抑制胃酸分泌的药物

  ——导致胃黏膜水肿、糜烂,最终发生溃疡。

(2)手术治疗

明显增高

  胃右动脉(来自肝固有动脉)。

  换用另外两种抗生素,或

  ⑤微创手术:

  

  

症状轻、一般情况较好的单纯性空腹、较小穿孔

② 若上述治疗失败,需再次手术

  ②黏膜下层

  仅在疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断之用。

  ③胃大弯右侧——幽门下淋巴结群;

  (三)辅助检查

2.两个特殊的急性应激性胃炎

  1.炎症:淋巴和浆细胞为主,当有中性粒细胞浸润——慢性活动性胃炎。

  

  消化性溃疡合并上消化道大出血首选内科治疗,而非手术(详见“消化道大出血”)。

  动脉:来自于腹腔动脉干。

  3.术后并发症

  ③胃壁肌层:外纵内环

穿孔

  男性,65岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。

  

  

  【注意】两种胃炎皆可伴有糜烂。

  A.DU——饥饿痛:疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解;补充TANG:疼痛——进食——缓解。

  

  根除HP的三联疗法方案

科研

  ①沿胃中轴进、出针,贯穿全层;

  1.一般治疗:消除和避免有害因素。

  (4)诊断

  

  A.胃癌

  C.胆囊癌

  E.胃溃疡穿孔

  ②查体:上腹部膨隆,有时有胃蠕动波,可闻“振水音”,梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯碱中毒。

3)肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏

  B.血清肿瘤标志物

  C.吻合口部分黏膜坏死脱落

HP现正感染

阳性率高

  2.胃大部切除术——部分;

  3.上消化道出血最常见的原因是

(TANG补充,重要)

  (3)诊断

  

  

  (4)腹膜种植:女患者可形成卵巢转移瘤——Krukenberg瘤

  ②切除大部分胃体,减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数;

  2.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

  B.HP阳性者1/6发展为溃疡。

  C.X线胃肠钡餐检查

  

  2.其他治疗——化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药

  3.幽门螺杆菌检测(总结)

第四节 急性胃炎

B.总疗程:DU 4~6周; GU6~8周

  进展期胃癌,恶性溃疡的内镜特点:

A.Curling溃疡——烧伤所致

  1)出血甚剧,短期内即出现休克表现。

  一、临床表现——复杂多样。

  E.急性胰腺炎

  E.胃液分析

  静脉——氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、顺铂(CDDP)、阿霉素(ADV1)、依托泊苷(VP-16)、甲酰四氢叶酸钙(CF)

中和胃酸,迅速缓解疼痛

  ③幽门部

  (10)主要手术目的、方法及术后并发症

  

  

  (一)病因和发病机制

  (4)胃镜下止血。

  C.腹部B超

  (4)诊断

  (3)血行转移——晚期。肝脏转移为多;肺、胰、骨骼等

『正确答案』D

  6.男性,52岁,间断上腹痛3年,加重2个月,胃镜检查发现胃窦部溃疡,幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

  ①胃小弯上部——腹腔淋巴结群;

  A.胃镜

  (八)手术治疗的理论基础

④残胃癌

  ①癌灶面积>5cm2

  口服——替加氟(喃氟啶,FT207)、复方喃氟啶、脱氧氟尿苷

  6.倾倒综合征(早、晚)

  I.早期

  

  11.术后9天,已进流质饮食,突然出现呕吐,禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括

  A.慢性胆囊炎      B.慢性肝炎

  ②防止缝到对面胃壁;

  A.进餐后上腹部饱胀不适

  (3)辅助检查

  十二指肠悬韧带(Treitz韧带):十二指肠空肠分界的解剖标志,也就是空肠的起始点。

  组织学分型

  (二)临床表现

③吻合口溃疡

  ③胃黏膜内生长抑素和前列腺素量和活性下降——胃黏膜保护功能降低。

  癌变发生于溃疡边缘。

  1.男,27岁。反复上腹部疼痛5年,伴反酸嗳气,最具诊断意义的检查项目是

『正确答案』B

  主要——4大症状:餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感。

Ⅱb型(浅表平坦型)

  4)正在进行胃、十二指肠溃疡药物治疗的患者发生大出血,表示溃疡侵蚀性很大。

胃酸不足——缺铁性贫血

  D.未发现可以解释症状的结构性和生化异常。

(2)快速尿素酶试验

BorrmannⅡ型

  (3)临床表现

  E.放射治疗

  B.黏膜保护剂治疗,6周复查胃镜

  ②间接征象:局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹,仅提示可能有溃疡。

  D.胃镜

  ③胃癌扩大根治术:包括胰体及脾在内

『正确答案』C

  C.多潘立酮

  ①急性完全性输入段梗阻:呕吐“食物”,不含胆汁。

  ④可先覆盖大网膜,再结扎缝线,可以防止切割组织;

  3.其他

  C.上消化道造影

  B.呕吐物量大

十二指肠溃疡

  上腹不适、进食后饱胀,上腹疼痛加重 食欲下降、乏力、消瘦,恶心、呕吐

  【病理改变】——大纲无,教材有,了解。

  (12)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗

  长期慢性GU史、年龄>45岁、溃疡顽固不愈者。

3)抗酸药

  

癌灶突向胃腔

  B.溶血性贫血

『正确答案』D

  ——爱德华·特鲁多(1848~1915)

『正确答案』D

  消化性溃疡大出血手术指征记忆简化版

  晚期——贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质

阳性率高

  并发症-- 4.癌变

立即手术

  普通型:①乳头状腺癌;②管状腺癌;③低分化腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒细胞癌

2)H2受体拮抗剂

  早期胃癌:D2以下的胃切除术

  E.上消化道钡餐透视

  B.底凹凸不平、苔污秽;

  (七)非手术治疗——内科治疗

  C.立位腹部平片

  

  活组织检查——确诊。

  长期饮酒

  余详见基础综合-生理学。

  部分患者可症状轻或无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

  C.胃癌         D.消化性溃疡

  A.病史:较长的溃疡病史,近期加重,发作前有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。

  且应切除3/4~4/5胃组织

  3.急性糜烂性胃炎的确诊应依据

  (5)治疗

  1.病因

  D:实际手术时淋巴结的清除范围。第一站全部清除的为D1,第二站全部清除的为D2

  

水肿或内翻过多所致

正常或偏低

C.10~20天——缝线处感染、腐蚀血管

  1.早期胃癌:胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移

  ②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除,或全胃切除

A.机制:抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流;

B.溃疡较大、球部严重变形、穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。

  (2)置胃管,吸出积血,冲净胃腔,再观察出血情况,亦可用冰盐水200ml加去甲肾上腺素8~16mg胃腔灌注止血。

  B.消化道出血

  并发症-- 3.幽门梗阻

  3.怀疑自身免疫性胃炎者

  ⑤>60岁,或伴有动脉硬化症

  7.碱性反流性胃炎——毕Ⅱ——三联征

分类

  2.药物治疗

  黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小,诊断?

  3.保护胃粘膜: 硫糖铝。!

  ②小胃癌:癌灶直径<10mm

II.远期

  ①胃大弯动脉弓:由胃网膜左动脉(来自脾动脉)和

  并发症——4个

  (2)临床表现

  1.常用

  二、诊断和鉴别诊断

  ①暂时性梗阻:溃疡急性发作时因炎症水肿和幽门部痉挛引起,可随炎症好转而缓解

表现酷似溃疡穿孔

  给药方法(考试几率极低,了解):

  ①药物:

  (二)病理

  4.部分仅为无规律性的上腹隐痛或不适,而无典型疼痛。

A.输入段梗阻

  2.常规治疗:

  C.近3个月内每月出现症状>3天;

  (10~14题共用题干)

  1个大病——消化性溃疡

  ④十二指肠液反流至胃腔,胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏胃黏膜屏障。

  E.雷尼替丁

  4.其他因素

  

C.有过穿孔史或大出血。

  (2)进展期胃癌

  D.4年

自身免疫反应

胃远侧2/3~3/4,包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口3cm左右

A.机制:覆盖在溃疡面上,阻止胃酸侵蚀、促进内源性前列腺素合成和表皮生长因子分泌

维生素B12、叶酸;严重:输血

  C.消化道梗阻

  前两者胃切断线要求:

1)铋制剂

Ⅰ型(隆起型)

  ④胃大弯上部——胰脾淋巴结群。

  E.常有幽门螺杆菌感染

  腹部持续疼痛——肿瘤扩展超出胃壁

(1)抑制胃酸药物

具体治疗

4)术后梗阻

  2.发病机制

  适用于:胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。

  年高体弱或大出血、穿孔,病情严重不能耐受根治性手术者

  1.男性,72岁,间断上腹痛20余年,2月来加重伴饱胀,体重下降8kg,Hb:90g/L。最可能的诊断是

  【注】

  B.2年

  12.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

  治疗失败——

(1)非手术治疗

  E.腹部CT

  每周发作数次,有上腹胀或餐后恶心、过度嗳气。

  8.患者2小时前突发上腹剧烈疼痛,难以忍受,最可能发生了

  抑酸药,降低胃内酸度,减少胃黏膜损伤。

②十二指肠残端破裂

  总结——“12343210”——TANG

B.较大 (直径>2.5cm)或高位溃疡。

『正确答案』B

①术后出血

感染了HP

  ①重症

  (十三)大出血的诊断、治疗——纲无材有,要求。

  (3)治疗

  (2)病理

  胃近端大部切除及全胃切除:切除食管下端即距离贲门3~4cm

  2.十二指肠残端破裂——毕Ⅱ

胃大部切除术

  II.远期

  (十一)急性穿孔的诊断、治疗、手术指征

  ①感染; ②药物; ③应激;

  解痉止痛药——缓解疼痛。

  C.边缘呈结节状隆起;

  大纲

十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时与邻近的组织或器官发生粘连

  4.胃黏膜保护药(见“消化性溃疡”)。

  ⑤对怀疑恶性变者,应在穿孔处取组织做病理检查。

只引起局限性腹膜炎,症状较急性穿孔轻而体征较局限

  1.球部

(6)血清抗HP抗体

  

  E.功能性消化不良

1.PPI(如奥美拉唑)

少见

B.不良反应:腹泻;子宫收缩(孕妇忌服)

  (三)临床表现

  (1)病因

  D.辅助检查——立位X线检查:膈下游离气体;腹腔穿刺:穿出气体或食物残渣。

  主要——前3条。

  (四)诊断

  D.综合治疗

  (十二)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗

A.吻合口破裂:立即手术修补;

  D.胆石症

  溃疡型胃癌——【补充】好发于胃窦小弯侧

  

胃窦

多因吻合口过小、

  

  (1)淋巴结转移——主要。进展期、早期均可。终末期可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移,或经肝圆韧带转移至脐部

  2.药物:

  E.腹部B超检查

  B.伴糜烂性十二指肠炎;

  B.消化道症状多见

  A.右锁骨上

  化疗适应证:

  锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等

间接检查

  B.根治性手术

正常或偏低

  A.胃肠减压

  (2)针对病因的治疗:

  特殊类型:

  ④病理组织分化差;多发癌灶;周围淋巴结有转移

  E.功能性消化不良

  

  

  ①沿胃中轴进、出针,贯穿全层;

  1.盐腌食品:亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等;食物中缺乏新鲜蔬菜与水果;吸烟

  (二)病因和发病机制

非侵入性

  5)胃瘫:胃排空障碍。

  1.胃酸和胃蛋白酶分泌异常,机制:

4)残胃癌

  

  ④浆膜层:纤维膜

1)术后出血

  B.幽门梗阻

  C.慢性浅表性胃炎   D.慢性萎缩性胃炎

  A.B超           B.CT

  B.腹部超声

  1.胃镜表现:急性胃黏膜病变——弥漫分布的充血、水肿、多发糜烂、出血灶和浅表溃疡。

  E.胃窦大弯侧

  3.幽门梗阻

  13.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了

  ②年龄<40岁

  10残胃癌:5年/10年

  内镜:溃疡边缘光整,底部覆有渗出物,周围黏膜充血、水肿,愈合期再生上皮及皱襞向溃疡集中。

血清维生素B12

  ⑩变质、粗糙和刺激性食物等。

  5.胃瘫

  2.治疗

  ⑤对怀疑恶性变者,应在穿孔处取组织做病理检查。

  

  A.急诊胃镜检查

  E.食管裂孔疝

  3.癌前病变:胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃;胃腺瘤直径>2cm时癌变机会加大;胃黏膜上皮异型增生

  E.呕吐后症状可暂时缓解

  2.抗HP——彻底治愈溃疡病的关键。不但可促进溃疡愈合,而且可预防溃疡复发,从而治愈溃疡。

  ②毕Ⅱ式:在胃大部切除后,将残留胃和上端空肠吻合,十二指肠残端缝合。

  C.左颌下

  术后正常出血为第一个24小时<300ml,仅密切观察,不做诊断。

胃体、胃底

  

  A.上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时——抗酸或抑酸制剂,减轻H+反弥散,有利于胃黏膜修复;

  B.胃酸低、全身情况差的老年患者——胃空肠吻合术(姑息)。

  【10=5早5晚,核心重要考点,耐心一些】

  2.萎缩:胃黏膜固有腺体减少甚至消失,严重者胃黏膜变薄。但胃黏膜反应性增生,如果胃上皮或化生的肠上皮过度增生,即萎缩过形成时,胃黏膜可不变薄。

  B.GU——餐后痛:餐后约1小时发生,经1~2小时后逐渐缓解。补充TANG:进食——疼痛——缓解。

『正确答案』A

  D.有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生)。

  14.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

  (3)胃的血供

『正确答案』C

  2.胃大部切除术——(传统方法)

急性

(2/3)

  B.壁细胞

血清促胃液素

A.内科治疗无效或复发。

十二指肠前壁或胃前壁

『正确答案』C

  慢性非萎缩性(浅表性)胃炎;

  (1)病因和发病机制

上腹部饱胀,呕吐物含胆汁,X线钡餐确诊

  1.慢性:病史可达数年至数十年。

  (共用备选答案)

A.绝大多数:非手术;

  B.上腹胀满、胃排空差或有反流——促动力剂,如多潘立酮;

  C.黏液细胞

  

  (六)诊断和鉴别诊断

B.贫B.贫血:壁细胞减少。

  调整饮食,戒烟、酒。尽可能停用NSAIDs。

  大纲要求

B.不良反应:便秘

  B.左锁骨上

  ③辅助检查: X线钡餐——24小时后仍有钡剂存留。内镜——可见到梗阻部位,严重时内镜不能通过。

  ③输出段梗阻:呕吐“食物+胆汁”。

(6)血清抗HP抗体

『正确答案』D

  胃远端大部切除及全胃切除:切除十二指肠第一段即距离幽门3~4cm

『正确答案』C

  距肿瘤肉眼边缘5cm以上,

  溃疡的X线征象:

  ③穿孔处胃壁水肿明显,打结时要松紧适度,以免缝线切割组织;

  (十)主要手术目的、方法及术后并发症

  X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查——3项关键性手段,联合应用早期诊断率达98%

(4)13C或14C尿素呼吸试验

补充钙和维生素D

  ②保护胃黏膜药物

  D.卧位腹部x线平片

『正确答案』B

  因此,凡有HP感染,无论初发或复发、活动或静止、有无并发症,均应予以根除HP治疗。

  3)不久前曾经发生过类似的大出血。

  ②典型胃潴留呕吐症状

  “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。”

  6)同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。

除外疾病

(1/2)

  

  ③进展期胃癌,无论淋巴结有无转移

  D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗,6周复查胃镜

  1.病因诊断

临床表现

  E.术后胃内残余血

  B.肝癌

  D.血清壁细胞抗体多为阴性

  

  E.内科治疗无效手术

C.恶变者。

  3.术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏

  【补充】 DU一般不癌变。

A.内科治疗无效或愈合后复发。

  

少食多餐,选择高蛋白、低脂肪食谱,补充维生素

  D.兰索拉唑

HP现正感染

  1.穿孔缝合术——为主,术后仍需药物治疗。

  ③穿孔处胃壁水肿明显,打结时要松紧适度,以免缝线切割组织;

  质子泵抑制剂;H2受体拮抗剂

  A.急性肠梗阻   B.急性胆囊炎

  胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门胃底癌

  1)倾倒综合征——胃大部切除术后失去了幽门的节制功能,导致胃内容物排空过快,而产生一系列临床症状,多见于毕Ⅱ式术后。

  ⑨十二指肠液反流;

『正确答案』B;A;C

A.早期倾倒综合征(低血压):食物过快进入空肠,大量细胞外液吸入到肠腔,循环血容量骤减,表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻

  E.粪便黑色

  

  

  (二)临床表现

  ③切除了溃疡的好发部位;

  A.十二指肠憩室

『正确答案』A

  ①切除胃窦部,消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌;

  D.应激性溃疡

  三、治疗——无特异性方法。

  ①迷走神经张力和兴奋性亢奋;

  ①毕Ⅰ式:在胃大部切除后,将残留胃直接和十二指肠吻合;

  有时能治愈,常常助缓解,总是去安慰。

急性完全性输入段梗阻:病情严重,属急性闭袢性梗阻,可发生肠段坏死穿孔,主要表现:上腹部剧烈疼痛,呕吐物不含胆汁;

第八节 胃癌

消化性溃疡、胃癌、胃食管反流病

  A.1年

  表现:进流质或半流质时,出现恶心、呕吐,呕吐物多呈绿色,水电酸碱紊乱和营养障碍。

保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗

  B.贲门小弯侧

  A.体重减轻

  3.下列哪项是提高胃癌治愈率的关键

  大纲要求

  6.男,45岁,上腹不适、纳差2年。胃镜检查:慢性萎缩性胃炎,黏膜病理检查示重度肠上皮化生。为预防癌变,最适合的随访检查方法是

第七节 消化性溃疡(特别重要,确保1分不丢)

  A.主细胞

发病率

  D.G细胞

贫血

感染了HP

③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏

『正确答案』C

  放疗:敏感度较低,仅用于缓解疼痛症状

  ①短期内>400ml——面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象;

5)营养性并发症

①倾倒综合征

早期

  ③X线钡餐

  B.消化道钡餐

  

  男性,26岁,反复上腹痛4年,常于秋冬换季时加重,饥饿时加重,餐后可缓解。

  1.临床表现

  2.治疗及手术指征

  

部位

  临床表现——3性:慢性、周期性、节律性(腹痛)

D.骨病:术后5~10年,女性。

  (十)主要手术目的、方法及术后并发症

  4.癌变

  

  GU可发生癌变(1%以下)。

『正确答案』C

  D.呕吐物内无胆汁

  ②>800ml——明显休克现象。血红蛋白值、红细胞计数和红细胞比容均进行性下降。(详见后述)

腹部超声

  最常见:疼痛与体重减轻

  6.体征:活动期上腹部局限性压痛,缓解期无明显体征。

内因子缺乏——巨幼红细胞性贫血

  D.脂肪泻

  如果出血量大,或超过24小时,即诊断。

  (1)病因和发病机制

  B.上腹痛综合征——首选H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

  毕Ⅰ、毕Ⅱ ,谁好?

  ②胃小弯动脉弓:由胃左动脉(来自腹腔动脉干)和

进少渣易消化高蛋白饮食;应用考来烯胺和抗生素

  (5)胃周围淋巴引流:

  (2)结构:

  3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况

阳性率高

  (13)大出血的诊断、手术指征——纲无材有,要求

B.Cushing溃疡——中枢神经系统病变所致

病因

  慢性萎缩性胃炎。

(1)胃黏膜组织染色

  

  7.该患者最可能的诊断是

  (五)治疗与预防

  C.应用皮质激素

  A.上消化道钡剂造影

  1.一般治疗——重要!

B.伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者

(3)HP培养

  ①贲门胃底部

  A.DU患者95%以上HP阳性。

  2)经短期(6~8小时)输血(600~900ml)后,仍未好转,或虽一度好转,但停止输血或输血速度减慢后,症状又迅速恶化,或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压——说明出血仍在继续。

  (9)手术适应症

2)碱性反流性胃炎

Ⅱ型(浅表型)

  (四)治疗

  D.无规律性上腹痛

  诊断依据罗马Ⅲ标准:

1)PPI

  

  上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡。

3.克拉霉素

  ②复发

  9.为明确诊断应首先选择的检查是

  E.胃镜

  本部分结合《内科学》,有补充。

  

  5.女性,45岁,反复上腹痛20年,近1周出现频繁呕吐,呕吐量大,呕吐物为宿食,不含胆汁。查体:可见胃型,振水音阳性。最可能的诊断是

  C.体格检查:腹肌紧张,呈“板状腹”,全腹有压痛和反跳痛,肠鸣音消失,肝浊音界缩小或消失。

Ⅱc型(浅表凹陷型)

2)十二指肠残端破裂

  1.手术治疗——主导地位

  1.溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。

  C.胃黏膜脱垂

  D.上消化道出血的临床表现

  D.螺旋CT、正电子发射成像(PET)

  部分患者(DU较多见)疼痛在午夜发生(夜间痛)。

  B.主要症状:突然发生剧烈腹痛,呈刀割样,从上腹部开始,很快扩散到全腹;原有消化道溃疡的典型临床表现发生改变,使患者非常清楚地记得此次发病的明确时间;伴恶心、呕吐。

  

  重要线索:慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛;

(1)胃黏膜组织染色

  1.穿孔缝合术:适用于胃、十二指肠溃疡穿孔,注意:

  药物治疗——3类

B.大出血:再次手术止血

  ④联合脏器切除:联合肝或横结肠等切除术

慢性萎缩性胃炎(B型)

穿孔邻近十二指肠后壁,或游离穿孔较小

  5.伴随症状:反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐。

  D.小肠梗阻

  A.心理治疗

抗菌药

  (4)治疗

  2.上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感。

  

Ⅱa型(浅表隆起型)

  3.扩散与转移

  A.餐后不适综合征——首先用促动力剂(多潘立酮/莫沙必利)。疗效不明显——抑酸剂。

手术

D.单纯穿孔缝合术

常伴有,甚至恶性贫血

  原因:溃疡侵蚀血管。

  长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs) 阿司匹林等

  ②胃体部

  1.诊断

  E.肝硬化食管胃底静脉曲张

壁细胞抗体

  1.胃镜+活组织检查——最可靠。

  B.胃液分析

  3.幽门螺杆菌检测(总结)

  

腐蚀性胃炎

胃溃疡

  

  ②严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变或MODS等损伤胃黏膜屏障。

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